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    何謂“頸動脈斑塊”?哪兩種情況最危險?

    欄目:健康資訊  時間:2020/6/30 16:44:36

    近些年,心腦血管疾病的發病率是越來越高了,對中老年人來說,最害怕的健康問題可能就是血管堵塞。不少粉絲之前看我們科普說:知道頸動脈是檢測全身動脈粥樣硬化的窗口后,便到醫院做了超聲檢查,結果查出了頸動脈斑塊。

    一想到頸動脈斑塊可能導致中風,難免有點不安,光是留言就一長串:頸動脈有斑塊要不要吃藥,吃什么藥好?能不能逆轉?需不需要手術剝離斑塊?……今天,可可就再跟大家聊一聊頸動脈斑塊。

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    動脈硬化從小就開始了,頸動脈斑塊幾乎人人難逃

    跟很多人想象的不一樣,動脈硬化并不是到了一定年紀之后才發生的。有研究選取1歲左右夭折的孩子,將他們的血管放在顯微鏡下觀察,就發現了黃色的脂質小點點。

    這也就是說,動脈粥樣硬化可能從出生后就在不斷發展,并隨著時間推移,逐漸變成斑塊。我們都知道斑塊是脂質等血液成分的沉積,但這個過程究竟是怎樣發生的?血管是如何一步步狹窄堵塞的?

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    (1)斑塊的形成過程

    我們的血管壁有內、中、外三層,其中內膜最重要,它能分泌保護素,讓血管變得非常光滑。但如果某些有害物質對血管內皮細胞造成損傷,膽固醇就容易進入血管內皮,發生氧化、炎癥刺激等反應,變成“搗亂分子”。

    此時,身體就會派出巨噬細胞來“吃掉”膽固醇,應對血管危機。其中部分被“吃掉”的膽固醇會被細胞中的生物酶“消化”,但如果巨噬細胞吃得太多,“消化”不了,最后甚至會被“撐死”,變成泡沫細胞。

    泡沫細胞不像巨噬細胞那樣可以自由移動,它只能待在原地。如果損傷血管的因素沒有消除,就會有越來越多的泡沫細胞沉積在一起,形成了動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心,也就形成了斑塊。

    由于泡沫細胞會刺激血管組織增生,在斑塊與血管內皮增生的雙重作用下,血管就會越變越窄,從而影響血流。

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    (2)頸動脈最容易“受傷”

    為了保證各組織器官都能得到充足的血液,心臟泵出的血液壓力很高。不過,一般來說,動脈血管能夠扛住這樣的“高壓”。

    但動脈血管分叉的地方不太一樣,此處受到的壓力和剪切力是最大的,久而久之,難免出現機械損傷,使血液中的有形成分更容易沉積在此處。

    而頸總動脈就有這樣一個“Y”字形分叉,當血液向上涌動時,分叉處更易出現沖擊、旋渦,也就更容易形成斑塊,所以頸動脈斑塊發病率也相對更高。

    有調查顯示,我國40歲以上的人頸動脈斑塊檢出率是40%,45歲以上確診過腦中風或短暫性腦缺血發作的人群,頸動脈斑塊檢出率接近80%;而60歲以上的人群,檢出率幾乎高達100%!

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    那么查出頸動脈斑塊后該怎么辦?先判斷其危險程度。

    頸動脈斑塊是否危險,主要看這2點

    大腦需要心臟的供血來為腦細胞提供充足的營養,而頸動脈是連接大腦和心臟的重要通道,所以當頸動脈狹窄堵塞時,不僅會影響大腦供血,也可能誘發缺血性腦卒中。

    有數據顯示:約50~75%的缺血性中風都是由頸動脈病變造成的,嚴重時可危及生命。

    但要說明的是:發現頸動脈斑塊不用過度緊張,并非所有頸動脈斑塊都會引發腦卒中,其危險程度主要與斑塊的大小及性質有關。

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    (1)從斑塊大小來說

    ◎如果頸動脈斑塊較小,血管狹窄50%以下,無大腦缺血癥狀,血脂在正常范圍內,一般不用擔心??筛鶕€人情況考慮是否需要治療,具體請遵醫囑;

    ◎如果頸動脈斑塊較大,血管狹窄50%以上,可能出現斑塊破裂或大腦供血不足,需要藥物治療,并嚴格控制危險因素;

    ◎如果頸動脈斑塊大,血管狹窄達到70%,一定會對腦供血產生明顯影響,此時即便沒有癥狀,也需積極治療,甚至需要考慮手術。

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    (2)從斑塊性質來說

    頸動脈斑塊有軟硬之分,不同斑塊的危險性也不一樣。

    ◎硬斑塊:即穩定性斑塊,已經鈣化變硬,表面有一層比較厚的纖維帽,不容易破裂繼發血栓。這種斑塊一般通過不斷長大的方式造成血管狹窄、堵塞,影響大腦供血。但成長速度不快,誘發卒中的風險就相對較小。

    ◎軟斑塊:即不穩定性斑塊,它的纖維帽薄,就像薄皮大餡兒的餃子,很容易破裂繼發血栓,一旦血栓堵塞頸動脈,或脫落后隨血流進入顱內動脈,就會影響大腦供血,誘發腦卒中。

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    【腦卒中的癥狀表現】如果栓塞面積小,可出現頭暈、突然眼前發黑、視物模糊、運動障礙、失明等癥狀;如果栓塞面積大,則可造成偏癱、失語、昏迷甚至死亡。出現這些癥狀,需及時就醫診治。

    定期做好超聲檢查,監測斑塊情況

    已知較大或不穩定的斑塊更危險,可問題是我們怎樣才能知道自己的斑塊大小及性質如何呢?這就需要進行頸動脈超聲檢查了。

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    超聲是檢查頸動脈斑塊的首選方案,定期做頸動脈超聲,可以看出關于斑塊三個問題:

    ①斑塊的大小

    對頸動脈斑塊大小的診斷,主要是通過測量頸動脈內膜的厚度來進行的。

    正常的內膜厚度在0.5~0.9毫米。當厚度超過1毫米時,診斷為頸動脈內膜增厚;當厚度超過1.2毫米時,診斷為頸動脈斑塊;當厚度超過1.5毫米時,一般會直接診斷為頸動脈狹窄。狹窄程度越嚴重,說明斑塊越大。

    ②斑塊的穩定性

    斑塊的穩定性主要是看超聲結果的回聲來判斷。強回聲是穩定斑塊(硬斑塊);中等(混合)回聲是混合性斑塊,處于穩定斑塊和不穩定斑塊之間;低回聲是不穩定斑塊(軟斑塊)。

    ③發生斑塊的范圍:即頸動脈血管中哪些地方存在斑塊。

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    頸動脈斑塊不能逆轉嗎?倒也未必

    雖說頸動脈斑塊并不是都很危險,但難免還是會讓人擔心。查出頸動脈斑塊,就只能任由它存在了嗎?能不能逆轉?

    動脈粥樣硬化斑塊的出現,根本原因還是血管內皮受損,而人隨著年齡增長及不良因素的刺激,血管內皮受損的幾率越來越大。所以醫學上通常認為,斑塊一旦出現,除手術外,就只能減緩或是中止其增長,幾乎無法讓其消失。

    但也有研究顯示,在健康生活方式基礎上,配合一定的他汀藥物,絕大部分斑塊能夠穩定,不再發展或不再快速發展;少部分的斑塊甚至還能縮小。

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    這是因為他汀能夠壓縮泡沫細胞,相當于把斑塊變緊實了,所以看上去就是縮小了。如果斑塊小到不足以被診斷為頸動脈斑塊(即頸動脈血管內膜厚度小于1.2mm),就可以認為斑塊“消失”了。

    這也就是說,斑塊存在可以“逆轉”的可能性。文獻資料中,也確實有過頸動脈斑塊消失的病例,只是非常罕見。

    不過,斑塊的“消失”也很可能是暫時的,隨著人體日漸衰老,斑塊仍然會再次出現。但也不用過分擔心,積極控制危險因素,合理用藥,一般也沒有什么大問題。

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    控制頸動脈斑塊,需要雙管齊下

    相比起讓頸動脈斑塊完全消失,抑制斑塊生長、穩定斑塊更容易做到,也能在很大程度上預防腦卒中的發生。那么,具體應該怎么做呢?可以從以下兩個方面入手:

    (1)控制危險因素,減少血管內皮損傷

    如果血管內皮沒有損傷,膽固醇也就沒有機會乘虛而入,所以抑制斑塊生長的第一步就是要減少或避免血管內皮受損。

    損傷血管內皮的因素很多,但主要與高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸以及吸煙有關。所以平時一定要積極遠離煙草、改善生活飲食習慣、遵醫囑用藥,盡量減少這些危險因素對血管的損傷。

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    另外,以下2招可以輔助保護血管內皮:

    ①補充維生素P

    維生素P又叫蘆丁,有一定輔助抗氧化、保護血管內皮、維持血管完整性的作用。其廣泛存在于蔬菜水果中,含量較多的食物主要有茄子、紫甘藍、橙、檸檬、杏、櫻桃、刺梨、蕎麥粉等。

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    ②補充花青素

    花青素是強抗氧化劑,可以保護血管內皮細胞免受氧自由基的攻擊傷害,從而減少血管內皮損傷,預防動脈硬化。紫薯、黑米、甜菜、葡萄、桑葚、藍莓等都含有豐富的花青素,日??蛇m當多吃,其中蔬菜類需避免高溫烹飪,以免花青素流失。

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    (2)合理使用他汀,降脂、穩定斑塊

    關于他汀,人們最熟悉的作用就是降脂,但它還有另一個非常重要的作用——穩定斑塊。

    ①降脂

    斑塊的主要成分是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),如果能避免LDL-C進入血管內皮,就能有效減少斑塊的發生。

    研究發現,當血液LDL-C濃度降低至2 mmol/L時,LDL-C就停止向血管內皮中流動;當血液LDL-C濃度降低至1.8mmol/L時,血管內皮中的膽固醇就會逆流回血液。

    所以,對于心腦血管疾病極高危人群來說,醫生會建議將把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。而他汀是一種能比較全面地調控血脂的藥,尤其對LDL-C升高引起的高血脂療效更佳,有降脂需要的人,應遵醫囑服用。

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    ②穩定斑塊

    他汀能夠減輕血管內壁的炎癥反應,還具有穩定斑塊、防止斑塊破裂的作用,從而有助于避免血栓形成,預防中風的發生。

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    總之,如果醫生建議服用他汀,一定要遵醫囑按時服用,以免造成不良后果。

    原文來自微信公眾號“BTV我是大醫生官微”,點擊閱讀原文


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